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“哕”的内容比较少

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-07-17 13:08
夫六府断气于外者,手足寒,上气,脚缩;五藏断气于内者,利不由,下甚者,手足不仁。 正好是十二篇里面,属痰饮吐逆,我说这也能够简称为饮呕,为什么算狭义痰饮的范畴里呢?由于上下两条都叫做水停心下,心下有支饮,作为此属饮家和此属支饮,都告诉你,就

  夫六府断气于外者,手足寒,上气,脚缩;五藏断气于内者,利不由,下甚者,手足不仁。

  正好是十二篇里面,属痰饮吐逆,我说这也能够简称为“饮呕”,为什么算狭义痰饮的范畴里呢?由于上下两条都叫做水停心下,“心下有支饮”,作为“此属饮家”和“此属支饮”,都告诉你,就是水停心下当前,旧饮没去,新饮又生,这个时候拿什么来判断呢,就是看它(呕)和渴之间的关系,呕,若是能把饮邪驱除一些,就会减轻一些症状,我说呢,不在于渴和呕是辨证环节,辨证环节是“心下痞”的症状,脘腹胀满的症状,是不是能最终处理,那才能证明,饮邪能否尽除,可是,这两个条则,从《痰饮》篇的饮呕完全搬过来,现实上,他教给你的是,若何分辨痰饮到呕这种吐逆,和水饮所作的这种吐逆,怎样辨别呢?能够拿渴与呕的先后挨次来辨别,我认为,重点是要处理恶心、脘腹痞闷,胀满症状,这是最次要的,所以,方证上就不反复了,这种吐逆,有痰饮所作的,有口渴症、有心下痞证,用小半夏加茯苓汤,不反复了,这是一类。第二,就是虚寒的“胃反”,虚寒胃反,第3条原文,论虚寒胃反:

  文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

  先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

  我们此刻按着呕、吐、哕,前23条的内容,给大师先分析它的辨证施治,一、看吐逆类的内容,起首是成因与脉证,这部门一个是第2条里面,讲了由饮邪导致的吐逆,我一念原文,大师就大白了,看看是不是曾经进修过了,饮邪致呕,2条:

  问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数,数为客热,不克不及消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

  右五味,口父 咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温服一升,服已,斯须啜稀粥一升,以助药力,温覆令一时许,遍身架梁微似有汗者益佳,不成令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。

  下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。大承气汤方(见痉病中)

  等于给“胃反”下了个定义,什么叫“胃反”,就是,“朝食暮吐,暮食朝吐,三味吐散宿谷不化”,这是症状的描述,怎样来的?用趺阳脉虚申明,是哪虚啊?适才曾经说了,上一条就告诉了,是胃阳的不足,这里就是,这个“浮脉”,必然是浮而无力的,才能是虚,虚,适才说,指胃阳不足;涩,适才讲涩脉,是瘀血的表示,在这里面这“涩”,一个适当作伤脾来讲,条则就这么告诉你的,“伤脾”,这脾是怎样伤的,适才我说了,误治后它不克不及腐热水谷嘛,脾的动化,包罗脾阳都跟着被伤,“不磨”,是脾阴的亏虚,两相连系,既有胃阳不足,又有脾阴的不足,这在治消化道疾病的时候很主要,应留意这辨证,我们往往一考虑脾阳虚,就晓得温补,而没有考虑脾阴的不足,包罗胃燥的问题,他提到“胃反”,它为什么复杂了呢?不只有胃阳不足,还有脾阴的亏虚,两相连系当前呢?胃寒脾燥,“不磨”就意味着不克不及腐熟水谷,因而,它就以什么症状为特征了呢?“朝食暮吐,暮食朝吐”完谷不化,它叫做“宿谷不化”,“朝食暮吐,暮食朝吐”,说它吐逆证的严峻性,和它所特有的特征,三味吐散晚上吃进去,晚上吐出来,薄暮吃的,第二天早上又吐出来,“宿谷不化”,和我们讲的宿食、食积、经宿不化,可不是一个意义,阿谁宿食、经宿不化,用消导法,或者是按照病势,用吐法、下法可以或许处理,“胃反”不那么简单。这里强调“脉紧而涩,其病难治”,为什么脉紧而涩,又难治了呢?紧,阳虚而寒,和前面说的一样,强调胃寒的问题,阳虚而寒,紧啊,为寒,涩,再一次来强调,这涩是什么问题呢?津亏而燥,这两种环境若并列在一路,呈现矛盾了,上面是胃寒,底下又津亏而燥了,你说,你若为领会决胃寒,你就得温阳,温补法,温补过了,津不更亏了吗?滋阴的话,偏甘寒的药物,对胃阳不足也晦气,所以,医治呈现了矛盾,他用脉象来暗示趺阳脉若紧而涩,是如许的一个病因病机,若胃寒,呈现什么症啊?因胃阳不足所致,上边是吐,底下津亏而燥,又便秘,大便欠亨,你想润下,用偏于甘寒的药,对胃寒的吐逆不可,那么,你要用温补的药,或者是温降的药去止呕,又对阴亏的肠燥便秘不可,因而认为是难治,医治怎样办?我就具体来说,初起的时候,该当温养脾胃,降逆止呕,你不克不及不给病人治啊,朝食暮吐、暮食朝吐,这病就够典型了不说,它也确实是影响他(病人)一般饮食,整个机体形态就敏捷的恶化了,所以初期的时候,应温养脾胃,降逆止呕。后期的时候,该当补养胃气,兼以滋脾润燥,因而,说难治,难治我们也得治,怎样办呢?就是补养胃气,同时兼以滋脾润燥,大半夏汤能不克不及起到这感化?比及讲16条的时候,再给大师引见。

  下面,我就想谈一下这几个概念问题,起首来说吐逆,呕和吐,严酷来说是有区此外,《西医内科》里面也强调了,“呕”,必然得是有声有物,有声有物才能叫做呕,吐呢,有物无声,可是,在病位上,都由于它同属于胃,有的时候,呕和吐是并发的,因而,不容易严酷区分,这由于是常识,咱就不多说了。关于“哕“的问题,在十五篇讲黄疸病的时候,我已经讲过一个变证,“哕者”,用小半夏汤,也出格讲了,小半夏汤是属于,温胃化饮,降逆止呕的方剂,显而易见,阿谁“哕”就是由胃寒所致,今天我要来说的,就是“哕”在名称上,有一个阶段性,在《内经》里面,它有很多多少篇章涉及到“哕”,例如《灵枢杂病篇》、《素问宣明五气篇》、《灵枢九针论》,象《灵枢九针论》、《素问宣明五气篇》,间接就说,“胃为气逆,为哕”,所以,也等于就确定了这个“哕”,病位在胃,病机就是胃气上逆,还有《灵枢口问篇》也提到了,“哕”的问题,在我们《伤寒论》里面,380条和381条,就遵照《内经》所说,380条讲的,误汗伤阳,胃寒致哕,“所以然者,胃中寒冷故也”,381条说,“哕而腹满,视其前后,知何部晦气,利之即愈”,这一条拿到这一篇里来了,反复申明治哕证,起首得搞清病位,“视其前后,知何部晦气,利之即愈”,关于这个篇名,仲景时代,他对“哕”,就是适才我所讲的,胃寒,致胃气上逆,不断到什么时候?哕变成和呃逆可以或许并称了呢?是在宋当前,宋当前也不是出格明白,由于朱丹溪发了然这么一个词,叫做,第一,它是属于“哕”,第二,叫“咳逆”,此刻我们说,咳逆该当属于肺系的一个病证,“咳逆上气”,“咳逆倚息不得卧”,小青龙汤证,可是,他认为,这也属于这个范畴,说是包罗在“哕”里面,我们就供给参考,它呈现了如许一个含混的称呼,所以,到明代当前,就把“呃逆”和“哕”,统称为“哕”,哕逆,我前次讲的小半夏汤治哕逆,就是说,在病名的问题上,在明代当前,把“呃逆”也叫做“哕”,并且分类成六种,叫寒呃、热呃、气呃、痰呃、郁呃,和虚呃,脾胃虚寒,仅仅是呃逆傍边的一品种型,所以我说,为什么张仲景时代叫“哕”,就是由于他那时候这么认为的,属于病位在胃,并且是胃气上逆,多是胃寒所致,就是如许,所以,小半夏汤为什么可以或许医治黄疸的变证?就是由于这个,讲清晰了。

  下利,包罗泄泻、痢疾,可是,对他(仲景)其时的认识,是泄、泻,这个xie,他都是有区此外,第一个“泄”,标记是大便的溏泄,时作时止,所以,有的时候,结肠炎有一类就是,结肠炎当然也分好几种,我此刻说西医的,我们不说此外,就说溏泄的这一类,是属于这个“泄”,要说水样便,就属于这个“泻”,特别有的时候,它可能是如水下注一样,那么,《病机十九条》里,还强调“暴注下迫,皆属于热”,那是此中一类,可是,水样泻,也能够称之为“洞泻”,都是用这个“泻”来暗示的,所以,它根基上都是属于水谷不化,属于泻证范畴,作为一般地来说,泄泻也有腹痛的环境,可是,它没有里急后重,必然是如许。泄泻,三味吐散例如说,他由于便的次数多,肛门有不恬逸的感受,或者伴有肚子的痛苦悲伤,那是比力轻细的,或者说各类表示,可是,绝没有里急后重,而痢疾,它必然在初起的时候,里急后重为重,这个症很是地显著,是痢疾的标记,再就是脓血便,西医的名词叫“下利赤白”,对痢疾就不说了,关于分型的时候,我们连系具体的条则吧,关于这一篇的概念,我想就说到这。

  右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则止。

  “问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数,数为客热,不克不及消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。”(三类)

  本篇讲的《吐逆哕下利病》,现实上,呕、吐、哕,下利包罗泄泻和痢疾,1.在病位上,都是胃肠的疾患,胃肠的疾患,2.从脏腑辨证上,(1)它该当归属于脾,与脾的起落变态关系比力大,可是,(2)也有一类就是属于肾阳不足,也能够发生呕、吐、哕、下利病,(3)还有的和肝胆病变相关,《课本》上提到的,是说和肝胆疏泄晦气相关,我感觉,纯真来理解是肝胆疏泄晦气不敷,是肝胆病变,由于目前临床上,我们看到良多的疾病,可以或许呈现这些呕、吐、哕、下利,因而,按照病位的环境,包罗脏腑辨证上的病因病机,有不异,就是等于我说,在病因病机上,有类似处。这类似的处所,我说责之于脾为主以外,有的涉及到肾阳不足,有的涉及到肝胆病变,因而,能够归为病因病机有类似的处所。3.就是在方证上,能够互补,本篇是简单比力大的,一共47条原文,47原文,和《伤寒论》的反复,涉及到太阳、阳明、厥阴,三个篇章的方剂,还有,就是和《金匮》里面的,《痰饮》篇有反复条则,所以,整个的环境看来,47条原文,例如前23条,就是涉及呕、吐、哕的内容,后24条来论下利,“哕”的内容比力少,就三条,就是第7条、22条、23条,就这么三条,吐逆的内容最多,涉及的方剂最多,吐逆涉及了13方,可是你一看,都似曾了解,或者进修过了,就是我说,在反复篇章里全见过,13个方剂里,文蛤汤有争议,剩下那些方剂,都是很熟悉的,或者大师都可以或许,在《丹方学》、《伤寒论》,包罗《痰饮》篇等几篇里面,曾经进修过了,他(仲景)为什么要在这里反复呢?就是为了使内容愈加系统,便于专题研究、也便于控制,使之利于临床使用。

  病因病机的内容,(1)呕证的病因,侧重于水饮多,实热少,(2)吐证的病因,虚寒多,实热偏少,这就是按照它分析了,47条,23条来说呕、吐、哕的,它这是吐证里面的病因,①虚寒偏多,实热偏少,②就是肝胃不和,肝胃不和,它根基上是从积热上来阐发,肝胃不和,由积热所致。(3)出格该当值得留意的,就是他提出了“胃反”的病名,我们对于条则,包罗讲完当前,大师要晓得它的特征,叫做“朝食暮吐,暮食朝吐”,并且主方,用大半夏汤,要晓得大半夏汤怎样构成的,起什么医治感化,胃反的病因病机,特指是虚寒和水饮所致,要不它怎样难治呢?比此外重了呢?它是把水饮和虚寒合在一路,病情就较单一的复杂了,时间关系,我就说到这,这是胃反的病因,简单来说胃反的病机,胃气不和所致,胃气不降,那当然它就得上逆了,朝食暮吐、暮食朝吐,存不下,和“水入即吐”,是怎样回事,这都得具体讲的时候注释。(4)溏泄的病因,多属脾虚,并且有的是脾肾俱虚,所以,它呈现便溏不说,时间还久,恢复得慢。(5)水泻的话,要具体阐发,这个“泻”,我说指洞泻的那一类,水样便,以至如注,什么样好治啊?急性的好治,一般来说,大都属于实热或湿热,象急性胃肠炎,就是初起是实热为患,没获得得当的医治,它就会转化了,由实转虚了,这时候,饮食的习惯,包罗形体消瘦等体征就较着了。所以,脾胃虚弱,再重的话,就该耗伤气阴了,这就是整个的病理转化过程,是一个必然趋向。泄泻,在方治上都有具体申明的。痢疾,十七篇也是讲的,初起多偏重于湿热,对湿热痢疾,有出名的丹方,白头翁汤,这长短常典型的,稍久的话,易转成脾胃虚弱了,脾胃虚弱之后,具体病位虽然是在肠,可是和肝血、和肺气失调,以至于和脾肾功能紊乱都相关系,痢疾的内容就显得很复杂了,因为它涉及得比力广,所以,在第1条和第6条里,把《伤寒论》里面的内容反复进来,现实上,要强调吐逆还有医治禁忌的问题,所以,要审因论治,例如说,不克不及“见呕止呕”等,都是在这个条则里面来表现的,可是,为了凸起方证的医治,辨证施治的纪律。

  下利腹胀满,身体痛苦悲伤者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表直桂枝汤。

  下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

  “趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。”(二类)

  病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无法者,生姜半夏汤主之。

  右二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。(疑非仲景方)

  右三昧,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。

  右三昧,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮取二升半,温服一升,余分再服。

  右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

  右二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。

  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

  胃反吐逆者,大半夏汤主之。(《令媛》云:治胃反不受食,食入即吐。《外台》云:治呕心下痞硬者)

  趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

  此刻,我想讲和现代医学沟通的问题,让大师领会一下,它相当于什么病?该当说既有良性的,也有恶性的,第一,例如良性的,呈现幽门梗阻,幽门梗阻的问题,有的是由于幽门狭小,有的是先天要素,有的是术后所致,也有的是此外病形成的,出格是神经性的好说,为功能性,幽门狭小或者幽门痉挛,这是属于梗阻现象,好比属于功能性的,包罗象神经性吐逆,还一类,就是胃镜查抄的时候,发觉他(病人)贲门痉挛,贲门痉挛的话,西医就称它为“贲门失弛缓症”,这就是在胃镜的查抄下,才可以或许解除胃癌,看到的是贲门痉挛,也能够叫做“贲门失弛缓症”,这都是属于良性,并且出格合适我们讲大半夏汤证的,条则要求,属于功能性的改变,再一类,就是属于器质性的,不管是贲门癌,仍是归并食道下段的食道癌,那就是晚期,更加现得早,手术越好,并且是分析疗法,能够延缓生命,不会呈现转移。再一类,就是我前次提到的,属于噎膈范畴里的,象贲门癌、食道下段癌,以至整个食道癌,往下,贲门癌如许的合病,是两种分歧的环境,可是,都属于癌症,属于噎膈范畴里的,若是要用中药治的话,能够用大半夏汤,配我们《金匮》里的,旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤,可起到止呕降逆的感化,由于从病因病机阐发当前,最终的病机是胃气上逆,你就得和谐胃气,让它沉降才行,关于大半夏汤的构成,和它的药理研究,下次连系原文给大师阐发。

  “先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。”(三类)

  这是通过脉象来阐发胃反的病机,前面这段话,我感觉,在十五篇讲谷疸的时候,曾经说过了,当然,阿谁是按照趺阳脉来阐发的,至多来说,数脉为热,胃热的话,他(病人)该当表示什么特征呢?消谷善饥,也能够叫做消谷引食,由于胃热所致,吃得多,例如我们在讲十三篇,消渴病的时候,“中消”的特点,也叫做“热则消谷引食”,此刻,他不是来强调吃得多的问题,而是要强调呈现吐逆是为什么,我们来看,“发其汗,令阳微”,哪阳微了?胃阳,所以,误汗伤阳致胃中的虚冷,必然导致吐逆和,膈上胸中的宗气不足,宗气是什么?曾经说过好几回了,胸中的宗气,如果此刻呈现了阳微,那么,“膈气虚,胃中虚冷”,所以,有虚阳浮越的虚热表示,这种脉象,叫做虚数无力的脉象,是虚热脉象,它叫做“客热”,这个“客热”是假热,和真热相对而言的,这是它原文的意义,不是真热,是假热,所以,脉象是表示为,虚热证之细数无力的脉,这是一段,因为病人脉数,大夫诊错了,把这种假热看到真热,用苦寒泻下药了,苦寒泻下当前,更伤及胃阳,所以,它也有“土虚木贼”证,就是“肝木克脾土”的一种环境,脉表示为弦,因而,胃阳虚衰的话,间接影响腐熟水谷的功能,不克不及腐熟水谷了,就呈现了朝食暮吐,他只是写了这一个方面,他此刻说不克不及消谷了,胃中虚冷,而表示为“朝食暮吐,变为胃反”,所以,这个条则里面,简单讲了一下胃反病,是由胃阳陵夷,不克不及腐熟水谷呈现的朝食暮吐,这是一条,他这讲的是把假热,成果看成实热,用苦寒药误下导致的胃反病。

  下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解。病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

  半夏半升(洗) 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两(炙)

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