公告:
鞍膈 您当前所在位置:游艇会官方网站 > 鞍膈 > 正文

垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-06-28 19:37
2. 信号特征:大大都垂体肿块表示为非特征性的T1WI中比及低信号、T2WI中-高信号。T1WI上信号的增高伴垂体增大见于婴儿、怀孕和产后妇女,别的更常见于肿瘤出血、Rathkes裂囊肿和颅咽管瘤。持续特征性的信号改变过程、病灶内液平面和显著的T2或T2*低信号猜测

  2. 信号特征:大大都垂体肿块表示为非特征性的T1WI中比及低信号、T2WI中-高信号。T1WI上信号的增高伴垂体增大见于婴儿、怀孕和产后妇女,别的更常见于肿瘤出血、Rathke’s裂囊肿和颅咽管瘤。持续特征性的信号改变过程、病灶内液平面和显著的T2或T2*低信号猜测为出血。钙化表示、T2WI信号增高、实性成分和大病灶有助于颅咽管瘤的诊断而不是Rathke’s裂囊肿。

  垂体增生是发生于出生、芳华期、怀孕和产后的一种病理学反映。芳华期时,垂体高度在男孩可达8mm,女孩可达10mm,怀孕时腺体高度可达10mm而临蓐后即可达12mm。垂体增生也是例如原发性甲状腺功能减低、外源性雌激素和中枢性芳华期早熟等内在的和外源性激素改变所惹起。垂体增大(可能反映充血)能够是医源性或自觉的CSF漏惹起。垂体增生和充血表示为能够雷同于垂体腺瘤的垂体对称性增大或增生(如无相关的临床病史)。其信号和强化特征为一般的垂体组织而无垂体外的病理性强化或任何其它病灶。

  大部门蝶鞍上皮性囊肿是Rathke’s裂衍生物的残留,发源于the pars intermedia??区域。它们凡是是无症状,尸检发生率为13-22%。MRI表示为一个圆形或卵形鸿沟断根的占位,凡是位于鞍内介于垂体前后叶之间。偶尔见于前叶漏斗区。囊肿信号强度可变,根据卵白质含量的分歧可雷同于CSF或为T2低T1高的稠浊信号,可见薄环状边缘强化,这在部门病例是对应于一般垂体。一个T1信号添加T2信号减低的囊内结节被认为是其典型表示

  淋巴细胞性垂体炎可能是本身免疫发源的垂体腺的一种炎性病变,目前有跨越60个病例报道而被从头认识。如无前部视路的压迫,疑淋巴细胞性垂体炎的病人最后的医治建议利用。鞍区占位其MRI表示为垂体肿块,伴相邻的硬膜强化,它常沿漏斗扩展而无蝶鞍扩大。

  肉芽肿性垂体炎是另一种炎性病变,见于约1%的蝶鞍肿块。它表示为一垂体肿块,由真菌、结核、结节病、Langerhans 细胞性垂体炎和Wegener’s 肉芽肿惹起。能够是特发性的也可继发于其它病变如Rathke’s裂囊肿或垂体腺瘤。典型的放射学表示与淋巴细胞性垂体炎雷同,分歧之处为大部门病例显示为不服均强化而无硬膜强化。有患病倾向的病史有助于提醒诊断。

  声明:该文概念仅代表作者本人,搜狐号系消息发布平台,搜狐仅供给消息存储空间办事。

  约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区,而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二位的常见发生部位。脑膜瘤凡是位于鞍上和宽脑膜基底,与垂体腺瘤较易辨别。发源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非可察看到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留,与垂体腺瘤不易辨别。如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈动脉内腔,而垂体腺瘤无此特征。

  垂体脓肿常为原发性的,但约1/3的病例继发于如腺瘤等已具有的病变或外科手术后。来自蝶窦Gram阳性菌传染的鞍内加害是常见的传染源,其它见于如隐球菌病、弓形体病等少见病变。继发性脓肿可见其原发病灶的表示。垂体脓肿的典型MRI表示为圆形蝶鞍肿块伴薄环状强化。有时病灶与脑组织比拟呈T1等信号T2高信号,卵白质内容物的添加可惹起T1WI上信号添加和T2WI信号减低。别的,由于并发脑膜炎惹起的脑膜强化、脑炎惹起的相邻脑信号改变或梗塞有助于与垂体腺瘤辨别。

  儿童期次要考虑Rathke’s裂囊肿、生殖细胞瘤的鞍内发展、颅咽管瘤和Langerhans 细胞增生症,而垂体大腺瘤少见;同样,大于50岁后垂体大腺瘤的发生率渐削减而转移添加,特别是当有恶性肿瘤史时。如垂体功能失调与怀孕相关时需考虑淋巴细胞性垂体炎、产后垂体坏死(Sheehan’s分析症)或泌催乳素性大腺瘤的发展。

  有时在儿童鞍上蛛网膜囊肿因其局部肿块占位效应而呈现症状,少见的鞍内蛛网膜囊肿出此刻中老年而被认为是获得性的。其病因假设为蛛网膜憩室通过不完整的鞍隔构成疝而构成。虽然常与卵白质浓度低的Rathke’s裂囊肿无法区别,但它们典型地使垂体前叶和漏斗后移(而不是前移)。

  垂体转移瘤常见来历于乳腺或支气管原发,可见于约3%癌症晚期病人,且只要此中5%-15%的病人有症状。在表示为垂体肿块症状的病人直达移瘤只占1%,其MRI辨别点为小的强化的垂体病灶而无蝶鞍扩大。在鞍隔程度的切迹导致的”哑铃状”形态和第三脑室下隐窝受侵多于移位也是其典型表示。

  由于囊虫病和包虫病惹起的鞍内囊肿构成也可雷同于垂体腺瘤。动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal Bone Cyst)和蝶窦粘液囊肿也可误诊为垂体占位,然而其病灶核心位于鞍下。 “空蝶鞍”也可表示为鞍内CSF信号,病理上认为是蛛网膜下腔通过鞍隔的缺陷疝入所致,但其也与产后、中风后或放疗后垂体体积丧失和良性颅内压增高相关。垂体常后移,但不象囊肿或肿块,漏斗连结一般中线位置。腺瘤可并发部门空蝶鞍。

  少见的,T1WI信号增高可发生于动脉瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、黑色素瘤、脓肿和洋溢钙化性脑膜瘤。皮样囊肿的T1WI高信号可因脂肪饱和而降低,而动脉瘤因慢速血流或亚急性血栓惹起的T1WI高信号常较不服均且与流动相关伪影并发。T2WI上信号减低的蝶鞍肿块据报道与肿瘤出血、钙化、Rathke’s裂囊肿、动脉瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤和肉芽肿病变相关。雷同于CSF信号的蝶鞍囊性病变的辨别诊断包罗表皮样囊肿、蛛网膜囊肿或较不典型的囊性腺瘤、颅咽管瘤和脓肿。

  除非有MRI禁忌症或无MRI,MRI凡是已代替CT用于评价蝶鞍肿块,然而在特殊景象下CT仍有感化。颅咽管瘤、脑膜瘤和动脉瘤伴有钙化在CT上显示较佳,而钙化检测的优胜性在颅咽管瘤和Rathke’s裂囊肿的辨别时出格有价值。CT也可助于明白典型脑膜瘤惹起的临近骨质的软化肥厚。CT也常用于在蝶鞍肿块做TSS之前勾勒蝶窦的剖解细节。核医学偶尔在区别鞍内肿瘤、辨别存活肿瘤和囊肿或坏死、和诊断垂体炎时有其临床价值。鞍区占位

  鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内。它们呈实性为多,球形多于分叶状,囊性成分中无特征性的T1高信号。颅咽管瘤的鞍上成分会惹起沿视神经通道扩散的水肿,而这不是垂体大腺瘤的特征。所以颅咽管瘤的实性部门均强化不服均。

  还有很多的蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易辨别的个案报道。包罗:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细胞瘤,纤维肉瘤, 感受神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。稀有的,垂体腺瘤可恶变为癌,见于0.1-0.5%的垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋凑趣,骨和肺。然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。

  四、结论:以上会商的很多病变是不常见的(如垂体炎)或少典型地原发于鞍内(如脑膜瘤、蛛网膜囊肿和颅咽管瘤)。垂体腺瘤见于约90%的所有鞍区肿块,所以当MRI表示更多地考虑其它诊断时,不典型垂体大腺瘤仍常需考虑。然而认识到如动脉瘤、垂体增生、垂体炎、转移、脓肿和Rathke’s裂囊肿的可能性可改变外科医治方案。领会这些肿块的MRI特征可添加恰当的辨别以明白诊断!

  成釉质细胞型颅咽管瘤比力常见,凡是发生在儿童和青少年,它们为分叶状的肿块,典型的有囊性成分,90%有部门实性或环状钙化。其囊性部门信号各别, 1/3在T1WI呈高信号,这反映此中高卵白和正铁血红卵白的”类机油”成分。囊内的高胆固醇成分不影响其信号。

  鞍区动脉瘤可表示为如鞍内肿块,这些动脉瘤典型地发源于颈内动脉的海绵窦段或床突上段并侵及蝶鞍。伴快速血流的较着的动脉瘤内腔可表示为鸿沟清晰的信号流空,但如具有慢血流则表示为不服均的T1信号。在T1WI上外围的齐心圆形薄片状高到中等信号为附壁血栓。动脉瘤内部的纤维变性和钙化可进一步使其信号特征复杂化。一个偏疼性的蝶鞍占位应想到动脉瘤的可能性。MRA有助于诊断大动脉瘤,而为制定医治打算常规动脉造影仍需进行。

  垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。MRI凡是用来描述这些占位的发源和评价对临近布局如视交叉和海绵窦的加害环境。垂体腺瘤最典型的影像学特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和分叶状的外观。然而别的一些少见的病因如重生物、传染性、炎性、发育性和血管性病变及一般变异需要辨别。

  生殖细胞肿瘤凡是位于鞍上区域,它能够发源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来。偶尔,这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和发源于蝶鞍本身,以致于看上去象垂体大腺瘤。大大都生殖细胞肿瘤为生殖细胞瘤,其凡是无特地的信号特点但典型的具有较着和平均的强化。当累及蝶鞍时一般位于后部。

  1. 影像学医师需区别原发性鞍内占位的鞍上或鞍下发展和鞍上或鞍下占位扩展至蝶鞍。典型的,鞍上占位核心位于鞍上、不使蝶鞍扩大、可使垂体变扁安然平静使之下移或前移。侵袭性鞍下肿块以鞍下为核心、在累及蝶鞍之前普遍地粉碎斜坡和蝶骨。斜坡肿瘤倾向于向后扩展至桥前池而垂体肿瘤的鞍下加害往往发生于前部而进入蝶窦。虽然垂体腺瘤也可惹起垂体腺体上移,鞍下肿块更可能呈现垂体的对称性向上凸出。

  一般垂体腺体由于较着的强化所以较大大都肿瘤更易检出,一般垂体可见于生殖细胞瘤的前方、蛛网膜囊肿的后方、鞍内脑膜瘤的下方,其前后两叶可被Rathke’s裂囊肿分隔、垂体炎症时往往不克不及确认。约60%的病例中可见垂体组织被垂体腺瘤向上或侧方推移。无蝶鞍扩大的肿块可除外垂体大腺瘤,由于约94-100%的大腺瘤可见蝶鞍扩大。值得留意的是,淋巴细胞性垂体炎、转移和脑膜瘤其蝶鞍可连结一般或轻细扩大。

  皮样和表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而发生,可发生于鞍旁和鞍内。两者常为T1低信号T2高信号,而皮样囊肿由于其脂肪和钙化成分可托号不服均,使T1WI信号增高。

  颅咽管瘤是发源于化生的垂体细胞或Rethke’s囊袋残留,约占颅内肿瘤的1.2-3%。虽然颅咽管瘤凡是发生在鞍上区域,约50%可侵及鞍内,据一项研究报道约30%的病例原发于鞍内。颅咽管瘤被分为成釉质细胞型 (Adamantinomatous)和鳞状乳头型 (Squamous-papillary)两种组织类型。

  别的一些症状与激素的过度排泄和排泄削减相关,垂体大腺瘤病人常有头痛、目力减退和脑积水的症状。脑膜刺激症状的俄然爆发较少见于垂体腺瘤而更常见于传染性或炎性病变。出血性垂体卒中其临床表示可变,包罗俄然爆发的猛烈头痛、假性脑膜炎、精力错乱、目力减退等。眼球活动麻木的检出与蝶鞍肿块相关,较少见于垂体腺瘤,但在转移或动脉瘤其可能性上升。一个蝶鞍肿块伴发烧的辨别诊断限于垂体卒中、传染、结节病、淋巴瘤和有时与颅咽管瘤相关的无菌性脑膜炎 。鞍区占位

  大大都垂体血肿是肿瘤内发源的,发生于20-30%的垂体腺瘤。它更常见于垂体大腺瘤和接管溴隐亭医治的病人。垂体血肿也是原发性、外伤后或病毒性病变所惹起。垂体血肿的肿块占位效应导致垂体变大,其信号变化与颅内血肿分歧依赖于血肿的期间。一个由脱氧血红卵白构成的非肿瘤性的急性血肿在T1WI呈中等信号能够雷同于垂体腺瘤。后期表示为垂体体积丧失或持续的囊性肿块。

  中枢性尿崩症很少见于垂体大腺瘤(少于1%的病例),却老是见于生殖细胞瘤、常见于转移,能够是颅咽管瘤、淋巴瘤和淋巴细胞性垂体炎、垂体脓肿、Rathke’s裂囊肿的特征。血清学和CSF肿瘤标记物评价使生殖细胞瘤的术前诊断成为可能。最初,催乳素程度的上升(凡是小于150ng/ml)可能是漏斗受压的成果而非专见于催乳素性腺瘤。

  真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见,发源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其雷同。据报道,鞍内脑膜瘤可见于约5%的术前诊断为垂体大腺瘤的病例。鞍内脑膜瘤的典型MRI表示为垂体消逝,下移,显著均一强化,蝶鞍可见中等度扩大和在加强影像上鞍隔消逝。

  认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床主要性,由于一些病例如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人是不需手术医治的。现实上若是蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤,那外科手术将是灾难性的。即便需要手术,外科大夫认为对于一些病灶如鞍隔脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处置优于经蝶手术 (TSS Transshenoidal surgery)。如可能是转移、下垂体炎、Rathke’s裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤,活检或部门切除优于全数切除,如思疑是垂体脓肿的病人则需作敏捷手术。

关于我们
联系我们
  • 杭州浩博建筑装饰工程有限公司
  • 联系地址:杭州市益乐路方家花苑43号2楼
  • 电 话:0571-85360638
  • 传 真:0571-85360638