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其中在烟雾病外科治疗上也做了很多工作

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-06-04 12:52
2012岁尾,一回来就开展了,我的第一例颅咽管瘤内镜手术也是2012岁尾开展的。 除了中线区肿瘤,内镜在侧颅底区域使用普遍,如海绵窦肿瘤、Meckel氏腔肿瘤、蝶岩斜肿瘤、颈静脉孔区肿瘤以及翼腭窝、颞下窝肿瘤等。其实,上面大篇幅谈到动脉瘤的处置,其 神外

  2012岁尾,一回来就开展了,我的第一例颅咽管瘤内镜手术也是2012岁尾开展的。

  除了中线区肿瘤,内镜在侧颅底区域使用普遍,如海绵窦肿瘤、Meckel’氏腔肿瘤、蝶岩斜肿瘤、颈静脉孔区肿瘤以及翼腭窝、颞下窝肿瘤等。其实,上面大篇幅谈到动脉瘤的处置,其

  神外前沿讯,虽然在国内起步也不算晚(2005年起头),但自从2012年洪涛传授、鞍区肿瘤手术风险周东伟传授从美国匹兹堡进修回来后,短短五年的时间里,南大一附院神经外科在科主任洪涛传授的率领下,目前每年完成颅底内镜手术300台以上,曾经成长成为中国神经内镜范畴中快速兴起的一方力量。

  其实我本来对内镜的认识也不敷,也认为内镜只能做一些较简单的像垂体瘤,脑室里面的造瘘、蛛网膜囊肿等的医治。我在2011年加入一个北美的颅底外科会议,在会议上感到很深。我发觉会议上30-40%都是内镜颅底手术,而他们的内镜手术和我本来所认识到的曾经是截然不同了,完满是一种内镜下的显微手艺手术,加上内镜本身手艺上的劣势,会比显微镜有更大的劣势。

  在近日召开的2017海河颅底会议上(详见[述评]“高精尖”的颅底手术 神经外科应有更高文为- 记2017海河颅底外科高峰论坛),洪涛传授做了学术演讲《经鼻内镜颅底外科--我们能做什么》并接管了“神外前沿”专访。

  国际上的内镜医治动脉瘤手术的随访,文献上没看到报道,我的7例病例9个动脉瘤中最长的随访时间是二年多,最短的大要是半年摆布。目前没有任何病人有复发或其它的并发症,包罗脑脊液漏、颅内传染、神经并发症等,所有病人都恢复到了一般的糊口工作形态。

  南大一附院神经外科是最早一批国度临床重点专科,客岁完成手术室内手术3700台以上(不含介入和造影),在保守强项-显微手术的根本上,神经内镜和脑血管外科医治等是科室劣势与特色。这两个劣势在近期又有新的连系,洪涛传授率先在国内开展了内镜手术医治颅内动脉瘤的测验考试,在部门雷同的动脉瘤上证明了内镜手术的劣势。

  洪涛传授对成长中国神经内镜事业充满热情,对神经内镜的顺应症和劣势也有着清晰而深刻的认识。

  这个不克不及说是我开辟的范畴,最早是在2006年摆布,由匹兹堡大学医学核心(UPMC)的Kassam传授利用内镜做了后轮回动脉瘤。目前全世界内镜医治颅内动脉瘤总例数曾经有30多例了。我小我目前在内镜下作了9例动脉瘤夹闭,按目前文献报道的数量来看,该当是最多的。不外内镜医治动脉瘤本身就不是一个常规的和成熟的方式,而是一种替代的方式,在某些环境下有必然的劣势。就像床突旁动脉瘤,比拟于经颅手术,只要内镜做才能看清晰所有的剖解布局。

  目前平均两年多的随访期里面,有2例复发,这不是一个最终的成果,只是在我这组病例中目前晓得有2例复发,由于颅咽管瘤复发最容易出此刻术后头3年。这组病例还要要很长的随访期。

  张亚卓所长是中国神经内镜的开辟者和领头羊,从最艰难的时候做起来,不断到此刻,该当说我们国内内镜的成长都是在张亚卓所长的带领下开创起来的。在我们科室,搞颅底的大夫中有四个组的人城市利用内镜,颅底手术城市常规用内镜。内镜在我们科室长短常主要的手段,而不是无关紧要或者选择性做一些简单医治的,科室中可以或许持镜做手术的大夫共有十几个。

  我们科目前一共有252张床位,6个病区,1个独立的29张床位的NICU,医务人员183名,客岁完成手术室的手术(不算介入和造影)是3700台,有6间手术室,1间内镜公用手术室,6台蔡司显微镜(Pentaro手术显微镜2台),导航4台、电心理监测2台,是最早一批国度临床重点专科。

  先后掌管国度天然基金题6项、国度科技支持子课题2项、国度863打算子课题1项、省部级二等奖2项、三等奖1项、国度发现专利2项;颁发SCI及焦点期刊论文60余篇;获得“卫生部有凸起贡献中青年专家”、“全国卫生系统先辈工作者”、“赣鄱555人才工程带领人物”。

  那不成能的,由于方才说过,这不是一个成熟和常规的方式,是个替代的方式,好比支流医治手段是介入,可能80%的动脉瘤都做介入医治了,剩下一部门做开颅手术,这部门需要开颅的病人中若是是床突旁动脉瘤、后轮回动脉瘤,在内镜下能够平安夹闭,并且术者又能控制这项内镜手艺的话,那么内镜医治结果可能会优于开颅手术。

  多长时间很难切当的说,可是我想若是有很雄厚显微外科根本的大夫,会比没有这方面根本的人的进修时间要更短一些,可是短几多欠好说;别的,若是有显微外科根本可能比没有显微外科根本的大夫在手术能力上可能会做的愈加好一些。其实

  儿童占比比力少,大大都是成人。我们并没有选择病人,不是儿童患者来了就做开颅不做内镜。我们做过最小儿童患者5岁。

  不情愿做介入的患者,只能选择开颅手术。鞍区肿瘤手术风险若是患者是基底动脉动脉瘤或床突旁动脉瘤,在开颅和内镜都能做的环境下,就能够考虑选择内镜做,由于内镜比拟开颅对组织布局看得更清晰、对主要的神经血管及脑组织的影响更小。

  这个方式对年轻大夫来说,我小我认为,不值得倡导。最好要有显微外科根本,若是纯真从内镜去锻炼显微外科根本也不是不克不及够,但比拟内镜用显微镜去锻炼显微外科能力要愈加容易。由于内镜下虽然也叫显微操作,但比拟显微镜下操作的难度要大良多的。当然,若是很吃苦的从内镜下去锻炼显微操作,包罗对血管等的处置能力等方面,这也是能够的,可是若是有强大的显微外科根本,包罗有颅底根本、处置血管的根本,再去进修内镜,那必定是最抱负化的。

  第二年,我就到匹兹堡大学医学核心(UPMC)去起头参观进修,回来当前次要开展的除了垂体瘤以外,

  虽然内镜下夹闭动脉瘤不是常规方式,但简直在有些动脉瘤上是有劣势的,好比后轮回动脉瘤、床突旁动脉瘤。

  ,不管中线仍是侧颅底肿瘤都或多或少影响或包裹颈内动脉,只要准确处置了颈内动脉如近心端阻断枝术、颈内动脉游离手艺等,才能在内镜颅底外科手术中游刃不足。3、科室特色与内镜成长

  我认为,第一,介入医治可能还具有必然的问题,鞍区肿瘤手术风险包罗经济承受能力的问题,比若有些介入医治要几十万;别的,介入手术后患者要持久服用抗聚药物,良多患者对此难以接管;再有,有些介入手术仍是会具有必然的复发率;基于这些来由,有些病人可能就不选择介入医治了。

  今天举的例子(2017海河颅底论坛会议,病例见上图)是一个床突旁多发性动脉瘤,若是开颅做,像眼动脉、动脉瘤颈及其彼此关系很难像经鼻内镜下做看得如斯清晰。即便如许,我们也是频频调整瘤夹才使视觉诱发电位恢复一般,在这种环境下,开颅可能很难做到准确夹闭和连结眼动脉畅达等。

  这句话的别的一层寄义就是,不是本身愿不情愿,都该当去控制更多的手艺与方式,从而个别化地选择病人获益最大的手艺。像做颅底外科以至血管外科的大夫,该当控制内镜手艺。

  必定会有的,鞭策内镜之初也是有阻力的,可是大师都看到了这么复杂的手术能如许去做,并且能做的这么好,所以大师很快就会提高本人的认识。

  保守上我们科的显微手艺是很强大的。目前看神经内镜是最大的特色,颅底内镜每年300多台。还有就是脑血管病,此中在烟雾病外科医治上也做了良多工作,别的还有脊柱脊髓范畴,脊柱开展的也是比力早,有特地的脊柱脊髓病区,病区中两组的成员都到国外国内进修过,有神外公用的C臂机、电心理监测、内镜及微创系统等。

  能够的,5岁-10岁儿童患者我们还做过不少的,和成人用的一样的内镜。此刻内镜直径最小的就是4毫米,儿童能用。儿童做内镜医治除了鼻孔小,还有蝶窦气化欠好,可是此刻依托导航或丰硕手术经验,也不是很大的问题。

  这五年时间,是洪涛传授团队在解除对内镜手艺不睬解的表里阻力下,将神经内镜顺应症不竭拓宽的“开疆拓土”史,其团队对颅底肿瘤特别是鞍区肿瘤、侧颅底肿瘤及颈内动脉四周区域的内镜手术上做了大量摸索,此中颅咽管瘤从鞍内到鞍上,从成人到儿童,这五年期间堆集了100例以上的内镜手术经验,是该范畴国内最早也是最大宗的病例之一。

  当然,目前在国内的神经外科界仍是有很大阻力的,有人质疑内镜的顺应症在哪里?内镜做能否太危险了?有些人没有做过内镜,可是会有先入为主的成见,好比颅咽管瘤就有些人就认为内镜只能做鞍内型的颅咽管瘤,那么我大量的鞍上型颅咽管瘤做完之后证了然内镜手术是平安的。4、内镜手艺培训

  颅咽管瘤内镜医治目前良多单元都曾经开展了。2013年我在无锡的学术会议上初次演讲经鼻内镜颅咽管瘤手术。随后的几年,我也都在全国各个学术会议上讲过,在2015年摆布之前质疑声音良多,此刻根基听不到质疑内镜医治颅咽管瘤可行性的声音了。此刻,内镜医治颅咽管瘤的劣势,曾经越来越多被泛博神经外科大夫所认识了。

  我不如许看,我认为颅底外科若是固执于只用显微镜做,明显是不合适成长趋向的。有些颅底肿瘤在内镜下,就是一个相对简单和微创的手术,但还要通过很是复杂的、表露很大的开颅手术来做的话,明显对病人不是最受益的方式。有专家认为只能采用本人最熟悉的方式去医治,如许的概念我们不太附和,出格对年轻大夫而言,该当是采用让患者获益最大的体例来医治,而不应当是大夫最熟悉的体例。

  医治颅咽管瘤的风险在于和下丘脑、垂体柄、视神经等这些主要布局的关系,此中最主要的就是下丘脑,内镜处置下丘脑有出格大的劣势,是在直视下去分手,而显微镜很难每个病人都能直视下分手,由于遭到布局的遮挡,老是有一个视觉死角,内镜下是没有死角的。内镜下做颅咽管瘤手术,对下丘脑不敢说没有毁伤,但能够将毁伤最小化。

  必定比做垂体瘤和其它肿瘤的难度要大,由于在匹兹堡大学医学核心(UPMC)的分级里面,是最高一级,第五级。动脉瘤内镜医治不是说每小我都能够做,要有很雄厚的脑血管显微外科根本和经验,若是动脉瘤开颅都没夹过,那内镜下做明显是不合适的。

  有良多缘由,此中很大的缘由就是科室主任能否可以或许认识到内镜的主要性,能否情愿改变本人去从头进修内镜手艺,能做到这一点的科室主任可能不多。

  ,只不外一个采纳的显微镜,一个采纳的内镜,可是内镜和显微镜比拟,第一是广视角,第二是抵近察看,第三,添加亮光度,可以或许看得更清晰,由于显微镜是从外面看,而内镜的光可以或许间接伸到里面去,很深的处所都能看得很清晰。

  洪涛 传授,南昌大学一附院神经外科主任,博士学位,传授,主任医师,博士研究生导师,处置医疗、科研、讲授工作30余年。江西省医学会神经外科学分会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会全国常委、世界华人神经外科协会常务委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届常委等。

  1997至今先后赴澳大利亚、日本、韩国、美国进修进修,将所学的神经外科各类学问和手艺使用于临床,开展了颅表里血管搭桥术、颅底内镜手艺及其它各类微创手术,取得了抱负结果。

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