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头痛、右侧面部感觉减退1年余

来源:未知作者:admin 更新时间:2018-05-16 07:51
鞍区剖解与病变_根本医学_医药卫生_专业材料。鞍区剖解与病变 鞍区 ? 鞍区即蝶鞍区:蝶骨体为核心的区域.包罗: 蝶鞍及其四周布局 ? 垂体、容纳垂体的蝶鞍 ? 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物, 蝶 鞍区剖解与病

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  鞍区剖解与病变 鞍区 ? 鞍区即蝶鞍区:蝶骨体为核心的区域.包罗: 蝶鞍及其四周布局 ? 垂体、容纳垂体的蝶鞍 ? 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物, 蝶鞍血管 ? 下丘脑 鞍区剖解 2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡 11颈动脉沟12蝶骨平台 鞍区的概念及显微剖解概述 1视神经 2前床突 3鞍结节 4颈内动脉 5垂体柄 6垂体 7前海绵间窦 8海绵窦 9后海绵间窦 10后床窦 11鞍隔 12后交通动脉 13动眼神经 1地方前回 2地方沟 3地方后回 4顶枕沟 5距状裂 6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9 两头块10视交叉11动眼神经12中脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小 脑扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21上颈髓22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂 鞍底硬膜布局 海绵间窦:基底窦、前间窦、下间窦、后间窦 前置型 一般型 后置型 蝶窦的剖解 蝶窦的类型: 甲介型:0 鞍前型:5 (12.5%) 全鞍型:35 (87.5%) 海绵窦内侧壁的显 微剖解 右侧海绵窦内下观 1、ICA前曲 2、ICA后曲 3、Ⅲ 4、Ⅵ 5、眼神经 6、 ICA外下干 7、脑膜垂体干 8、小脑幕动脉 9、垂体 下动脉 10、中颅窝底硬膜 11、ICA 上图:内下观:右侧眶内 侧壁,视神经管,眼动脉 与海绵窦内布局。 右图:外上观:海绵窦外 侧壁;磨开右侧前床突, 表露眼动脉。 海绵窦侧壁的神经: 左:右侧海绵窦内下 观; 下:左侧海绵窦外上 观。 海绵窦内颈内动脉及 分支: 脑膜垂体干 海绵窦外侧动脉 被囊动脉 脑膜垂体干及其分支 (打开海绵窦内侧壁) 脑膜垂体干及其分支 (打开海绵窦上壁及外侧壁) 鞍区一般影像 A B C 一般成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ,垂体前叶信号平均,在T1和T2 加权像上与脑白质信号均等。 矢状位T1加权像: A. 大大都的垂体上缘凹陷, 呈新月形( );B. 少数的垂体上缘平展( );C. 芳华期和怀胎期腺体味较着增大, 垂体上缘膨隆,最大高度可达12mm (1) (2) 12mm (3) (1) (4) (3) (2) A B 一般成人垂体:摆布径平均12mm,腺体两侧对称,一般环境下垂体柄居中(少数可偏 斜), A、B为一般垂体的冠状位T1加权像 图A:(1) 视交叉 (2) 海绵窦 (3)垂体柄 (4) 颈内动脉海绵窦段 图B:(1)视交叉 (2)垂体柄 (3)颈内动脉海绵窦段 (二)鞍区病变的品种和辨别诊断的意义 ? 30余种,以良性病变占绝对劣势 ? 避免手术所带来的严峻后果:严峻神经 功能妨碍、灭亡 ? 避免过度医治、耽搁医治 ? 对患者而言包管一个准确的医治方案 ? 节流医治费用 垂体腺瘤 垂体微腺瘤的影像特征 间接现象: CT MRI 等密度或稍低密度区 大大都微腺瘤在T1加权和加强T1加权像上表示为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号,晦气于微腺瘤的显示 间接现象: 1. 鞍底局限性下陷或骨质接收粉碎 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度添加、摆布不合错误称、垂体柄偏斜 强化现象: 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织加强 通俗强化扫描的时间、剂量不妥 动态加强扫描 病例3 平扫 平扫 平扫 强化 病例3: 30岁女性 月经不纪律1.5年、流产2次, PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经纪律 动态强化扫描 A B C 1 D E 颅咽管瘤 Rathke氏囊肿 拉克氏囊肿 下丘脑错构瘤 生殖细胞瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍隔脑膜瘤 脊索瘤 软骨瘤 骨大小胞瘤 海绵窦海绵状血管瘤 胶质瘤 三叉神经鞘瘤 胆脂瘤 蛛网膜囊肿 蝶窦囊肿 甲减 12岁女孩,发觉个子矮小3年 化验 PRL45.37ng/ml,外 院行磁共振提醒垂体腺瘤, 建议手术医治。于我院进 一步行T3、T4查抄示 T3 70.3ng/dl(90-190),T4 1.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH 33.4uIu/ml(10), 服药3个 月后,精力形态较着好转 身高增高3厘米,MRI示垂 体已显著缩小,复查 内分 泌示T3、T4一般, TSH 12.42mIU/L(0.34-5.60) 动脉瘤 垂体增生 服药前 服药前 服药前 半年后 半年后 18岁女性 TSH升高 头晕、头痛一年,化验T3、 T4降低,而 垂体增生 其他鞍区病变 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1、垂体后叶肿瘤 2、视神经胶质瘤 3、空蝶鞍 4、转移癌 5、垂体炎症 6、炎性肉芽肿 7、垂体脓肿 8、淋巴瘤 9、脂肪瘤 10、垂体恶性肿瘤 等等 ? 感谢 泌乳素微腺 瘤 概念1:对症状典型、影像学提醒鸿沟清 楚的PRL微腺瘤,该当积极手术医治 * * B A E F 28岁,女性,停经、泌乳1年半,PRL 159ng/ml 泌乳素微腺 瘤 概念2:有生育要求的PRL微腺瘤患者是 经蝶手术医治的顺应证之一 32岁,女性,月经不纪律2年,闭经、不孕半年,术前 PRL195ng/ml,期间曾不纪律口服溴隐亭医治半年,发生天然 流产1次,术后5个月怀孕,PRL3.1ng/ml 泌乳素微腺 瘤 概念3:持久药物医治或短期内大剂量药 物医治后,手术结果不抱负 * ** A B C D 27岁,女性,主因“月经量削减、不孕2年”就诊,2年来一直以5mg~7.5mg/d的 溴隐亭剂量进行医治,服药前PRL107ng/ml, 服药期间PRL波动在60ng/ml左 右,症状缓解不较着;术后PRL 45ng/ml 泌乳素微腺 瘤 概念4:短期内小剂量溴隐亭医治一般不 影响手术医治结果(小于1年) △ A B △ C D 31岁,女性,月经紊乱、泌乳8个月,PRL57.3ng/ml, 曾以2.5mg/d的溴隐 亭进行医治,术后3个月复查月经一般、泌乳消逝,PRL 4.7ng/ml 无功能型微腺 瘤 概念5:若症状较着应积极手术医治 38岁,女性 停经、头痛半年余 随访九个月:月经 恢复头、痛消逝 术前 PRL34.5ng/ml 术后3个月 PRL15.8ng/ml 病理:无功能腺瘤 垂体大腺瘤 春秋 生育要求 肿瘤的类型 垂体大腺瘤经蝶 术后放射医治、 伽玛刀医治顺应 证的选择 肿瘤的质地 肿瘤的侵袭性 肿瘤的切除程度 残存肿瘤的位置 既往放疗史 # # * * B A E D 48岁,女性,因“闭经8年,双眼目力下降2年”就诊 病理:无功能腺瘤 IGPs诊断尺度 肿瘤直径4cm; 血浆PRL 200ng/ml; 高泌乳素排泄或占位效应惹起的临床症状。 概念6 肿瘤消逝 持久药物维持 IGPs 首选溴隐亭医治 经蝶手术 肿瘤由侵袭性 变成非侵袭性 伽玛刀医治 开颅手术 PRL一般 肿瘤变化不大 *** *** # * ** 医治前 PRL280ng/ml A B 2.5年后 PRL 125ng/ml G H * * ** G ** # # H PRL6000ng/ml PRL 76000ng/ml 2年后 PRL 25ng/ml IGPs的医治结论 之一 对于IGPs, 药物医治过程中连系放疗 是没有需要的 张雄伟,于春江,孙炜等.首选溴隐亭医治侵袭性庞大泌乳素腺瘤的分析医治.中华 外科杂志,2006,44(22): 1548-1553 Zhe Bao W,Chunjiang Y,Zhi Peng S,et al. Bromocriptine treatment of invasive giant prolactinomas involving the cavernous sinus: results of a long-term follow up. J neurosurg, 2006, 104: 54-61 Rathke 囊肿 概念7:Rathke 囊肿的医治并不排斥开颅手术, 应以囊肿的切除、垂体功能的最大庇护为准绳 * D A E F 13岁,女孩,主因“发觉身段矮小2年余”就诊 空蝶鞍分析征 临床摸索:额下入路视神经粘连 松解并鞍内填塞术 B A E C F F 43岁,男性,主因“右眼目力下降2年”就诊 鞍旁海绵状血管瘤 概念8:对于影像学诊断明白的中颅窝海绵状 血管瘤,若是没有较着的颅高压现象,因为 肿瘤远离垂体、视神经,应首选放射医治 * * * B C I * * F H J 32岁,女性,头痛、右侧面部感受减退1年余,通俗放疗1个疗程后半 年复查,头痛消逝,右侧三叉神经第1支分布区感受减退较着好转 脊索瘤 临床摸索:扩大经蝶入路切除斜坡、鞍底脊索瘤 * D * E # H I 16岁,男性,间断头痛2年 神经鞘瘤 概念9:对于MP型三叉神经鞘瘤, 以颞下经小脑幕入路为第一选择 * G H I J 下视丘放射 性毁伤 在国表里将“下视丘放射性毁伤” 作为一个零丁的概念提出来 目力下降 头痛、乏力 轻者 重者 失明、昏倒 灭亡 期望惹起相关医务工作者的注重 下视丘放射性 毁伤 急性期 放射性 脑毁伤 晚期迟发性 反映期 晚期迟发 性反映期 局限性放射性坏死 洋溢性脑白质毁伤 大动脉放射性毁伤 钙化性微血管病 脑萎缩 A B C D 男,42岁,因目力下降而发觉并确诊为垂体大腺瘤,行经蝶手术切除肿瘤,术后视 力恢复一般,常规行通俗放疗(剂量45Gy),放疗竣事8个月后复又呈现右眼目力的 急剧下降,双颞侧视野偏盲;患者逐步呈现嗜睡、疲倦、乏力、高热等下丘脑毁伤 的表示,最初昏倒,2个月后急救无效灭亡 * A B E C D 34岁,男性,右眼视物不清3年,性功能下降2年 内排泄查抄示激素程度一般 F * * A B * * C D 20岁,女性,患者于1个月前无较着诱因呈现尿量增加、口渴, 近一周尿崩加重,并呈现低热,以“伤风”进行医治, 近一月患者消瘦较着 G I 抗结核医治1个月后彩票白菜论坛彩票白菜论坛港龙彩票平台登录地址

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